目的 分析导乐陪伴联合分娩镇痛仪在提高产妇阴道分娩率中的作用。

方法 将2014年1月~7月在垫江县人民医院分娩的100例初产妇随机分为观察组和对照组，分别实施常规分娩和导乐陪伴联合分娩镇痛仪。观察记录两组的心理状态和疼痛程度以及阴道分娩率。

结果 观察组的心理状态和疼痛缓解情况均显著优于对照组，（均P＜0.05）。观察组的阴道分娩率为86.0%，显著对照组为66.0%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论 对初产妇实施导乐陪伴联合导乐分娩镇痛仪可以有效缓解初产妇的焦虑、恐惧情绪，缓解疼痛，提高阴道分娩率，是一种值得临床大力推广应用的分娩方式。

导乐分娩；分娩镇痛仪；初产妇；阴道分娩率

近些年来，随着医学的发展，导乐分娩作为一种新型的分娩方式，开始被应用于临床之中^【1-2】 。导乐分娩是一种人性化的分娩方式，可以为产妇提供有效的生理和心理等多方面的支持。联合使用分娩镇痛仪，可以显著提高阴道分娩率。 

本研究从2014年1月~7月在本院分娩的初产妇中随机选择100例进行研究，分析导乐陪伴联合分娩镇痛仪在提高初产妇阴道分娩率中的作用，现将研究结果报道如下。

从2014年1月~7月在本院进行分娩的产妇中随机选择100例进行研究，年龄19~43岁，平均（25.9±2.3）岁；孕周34~41周，平均（36.8±4.3）周。将所有研究对象随机分为两组，每组各50例，分别设为观察组和对照组。比较两组患者的年龄、孕周等一般资料，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

观察组采用导乐陪伴联合分娩镇痛仪，具体方法为：为初产妇提供良好的环境条件，并对产妇的家属进行必要的健康教育，帮助其掌握必要的知识和注意事项。做好对产妇的产前教育，将导乐陪伴和分娩镇痛仪等相关情况详细地告知给产妇。

导乐陪伴联合分娩镇痛仪的具体实施。在产妇的宫口开大3cm之后，立即通知导乐师，开始对产妇进行导乐陪伴，并联合使用分娩镇痛仪，由导乐师实施一对一陪伴，根据产妇需要，随时调整治疗参数。胎儿娩出，在断脐之后，进行母婴皮肤接触，并保持半小时以上，然后对乳头进行清洗之后让婴儿吸吮。同时，对产妇进行赞美和表演，使产妇体会到自豪和满足，并嘱产妇保持情绪稳定，指导产妇家属做好配合工作，避免产妇出现较大的情绪波动。产后2小时在导乐师的陪伴下，将产妇及婴儿送入母婴病房。 

对照组采用常规分娩模式，在初产妇出现胎膜早破或者规律性宫缩到时候，将初产妇时从待产室送入产房。然后，由当日负责值班的助产士对初产妇的情况进行观察并接产。

①心理状态。医院自制调查问卷，在分娩之后由经过严格培训的工作人员负责对产妇进行问卷调查。了解产妇是否出现恐惧、焦虑心理等。

②疼痛：采取主诉分级法，通过产妇的自我描述，将疼痛分为4级。其中，1级表示疼痛较强，可忍受；2级表示中度疼痛，无法忍受；3级表示疼痛较为剧烈。

③分娩方式：调查统计产妇的阴道分娩率。

利用SPSS15.0统计软件对研究所得数据进行统计分析，计量资料组间比较采用t检验，并用χ（平均数）±s表 示，计数资料组间比较采用x²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

两组初产妇心理状态比较，差异有统计学意义（均P＜0.05）。

观察组的疼痛有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组最终有43例产妇为阴道自然分娩，阴道分娩率为86.0%，对照组有33例，阴道分娩率为66.0%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

分娩是一种自然的生理生过程，会给产妇带来胜利和心理等多方面的巨大挑战。尤其是对于广大初产妇来说，因为没有分娩经验，加上一些产妇对分娩缺乏必要的知识。因此，很多产妇容易出现焦虑和恐惧等心理。但是，紧张和焦虑会导致产妇体内出现大量的儿茶酚胺，会对宫缩产生较大影响，导致产程延长等不良后果的出现而且，焦虑和恐惧还会导致产妇的神经内分泌功能出现紊乱，胰腺分泌异常，产力减弱，增加分娩的风险^【3-5】。 

近些年来，导乐分娩开始被应用于临床之中。导乐分娩是一种人性化的分娩方式，可以为产妇提供有效的生理和心理以及精神等多方面的支持。有学者报道^【6】，导乐分娩可以有效地减轻广大初产妇对分娩的恐惧心理，增强其分娩信心，显著提高阴道分娩率。导乐分娩模式下，有资深导乐师“一对一”陪观、交流，指导产妇正确呼吸，并采用轻柔抚摸等方式，转移产妇对疼痛的注意力，从而达到缓解疼痛的效果。将导乐陪伴和分娩镇痛仪联合起来应用，可以达到较好的效果。

有研究^【7-8】采用导乐分娩配合GT-4A电脑疼痛治疗仪对产妇进行镇痛，即得到较好的镇痛效果。在导乐分娩模式下，产妇保持了良好的心理状态，没有出现儿茶酚胺大量分泌的情况，子宫收缩力不会受到影响，产程也没有出现延长的现象^【10】。而且，联合使用分娩镇痛仪器，可以有效地阻断疼痛信息向中枢的传导，促使中枢的不同脑功能区释放内源性阿RR片肽及其他神经化学物质，阻滞中枢神经细胞对传入疼痛信息的感受^【11】。 

本研究结果提示，实施导乐陪伴联合分娩镇痛仪可以达到较好的镇痛效果，维持了良好的产妇心理状态。同时，实施导乐陪伴联合分娩镇痛仪可以达到较高的阴道自然分娩。另外，有学者报道^【12】，腰-硬联合麻醉配合导乐陪伴分娩镇痛效果确切，且安全可靠，中转剖宫产率低，对母儿无明显不良影响。分析原因，是因为导乐镇痛采用的是非药物镇痛的方式，因此对母婴无副作用，安全性高。因此，关于导乐陪伴联合分娩镇痛仪的更多应用效果和相关细节问题，还有待在今后的研究中进一步扩大样本数量和观察时间，予以进一步探讨。 

综上所述，对初产妇实施导乐陪伴联合分娩镇痛仪，可以有效缓解初产妇的焦虑、恐惧情绪，缓解疼痛，提高阴道分娩率，是一种值得临床大力推广应用的分娩方式。

【1】韩桂芹,滕文,连文静,等.导乐陪伴分娩联合导乐仪镇痛在产程中对母婴的作用和影响[J].中国医药,2013,8 (1):92-94 

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【3】王婧瑶，蒋维，田发明等.罗哌卡因与布比卡因在分娩镇痛中的应用进展[J].中国综合临床，2012，28（9）：1006-1008.

【4】张怡.改变产妇体位对促进产程进展的临床探讨[J].中国综合临床，2011，27（6）：647-648.

【5】刘小秀，尚春霞，田节印，等.腰硬联合麻醉用于分娩的临床分析[J].中国综合临床，2010，26（6）：653-654.

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【8】高志萍，庞云霞，丁桂凤等.导乐分娩配合GT-4A电脑疼痛治疗仪用于产时镇痛的临床观察[J].中国医刊，2014，49（3）：82-83.9Silva RM, Barros NF, Jorge HM, et al. Qualitative evidence of monitoring by doulas during labor and childbirth [J]. Cien Saude Colet, 2012, 17(10):2783-2794.

【9】王公贤.全程导乐分娩对缩短经阴道分娩产程及减少产后并发症的效果观察[J].医药前沿，2013，（23）：142-142，143.

【10】周桂兰.导乐分娩镇痛仪联合利多卡因宫颈局部注射用于分娩镇痛的临床效果观察[J].中国实用医药，2013，8（11）：151-152. 冯碧波，王蕾，翟建军，等.腰-硬联合麻醉配合导乐分娩镇痛效果及母婴安全性探讨[J].医学研究杂志，2013，42（4）：100-103.

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