目的 探讨使用导乐仪无痛分娩对分娩过程的影响及临床使用价值。

方法 对200例单胎、头位孕产妇采取知情同意与自愿原则实施导乐仪无痛分娩，并设同期未使用任何无痛分娩方法、自然生产的产妇200例为对照组。在应用过程中观察导乐仪的镇痛效果、对产妇生产过程的影响。

结果 导乐仪对分娩疼痛有显著的镇痛效果，同时对产程无不良影响。

结论 导乐GT-4A分娩镇痛仪起效快，作用可靠，可以有效缓解产妇的疼痛。使用过程安全，对母儿无不良影响。使用过程中充分发挥了助产士的主导作用，利于工作顺利进行。导乐仪无痛分娩体现了“以人为本”的护理理念，是一种全新的助产服务模式。

无痛分娩；导乐仪；镇痛

分娩是人类繁衍过程中的一个自然生理过程，根据世界卫生组织发布的数据，我国剖宫产率为46.2%，是世界卫生组织推荐上限的3倍以上，居世界第一。对分娩疼痛的恐惧，是产妇选择剖宫产的重要因素。深入落实《两纲一法》保障母婴安康，提高婴幼儿的出生素质，促进自然分娩，减轻产妇分娩痛苦，已成为全社会关注的热点。 

随着医学模式和人民生活水平条件的提高，产妇对医生提出更高的要求，产时给予非药物镇痛技术已是时代的需要，也是时代文明产科的标志。提供专业的分娩陪伴服务， 配合使用非药物的镇痛技术和专业设备，鼓励产时自由体位等措施，都是转变分娩模式的重要措施。

决定分娩的因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素^[1]。为了减少实验干扰因素，我们选择两组年龄、体重、身高、骨盆评分、孕周及新生儿体重均相等或相近的产妇为导乐仪组及对照组，各项差异无统计学意义（P＞0.05）。

导乐仪组：我院2013年1月~2014年4月200例实施导乐仪无痛分娩的单胎、头位孕产妇。采取知情同意与自愿原则。

对照组：我院2013年1月~2014年4月200例未使用任何无痛分娩方法，自然生产的孕妇。参照导乐仪组产妇的年龄、体重、身高、骨盆评分、孕周及胎重评估等相近值进行选取。

导乐仪组：产妇于第一产程进入活跃期（即宫口开至3cm）、经医生判定产妇一切指征符合自然分娩指标、疼痛达到视觉模糊评分法（visual analogue scale, VAS）评分标准6分以上、产妇迫切需要阵痛时使用导乐分娩镇痛工作仪（导乐仪GT-4A），通过低频神经和肌肉刺激进行分娩镇痛。宫口开全后停止使用。

镇痛方法： 

1）腰部粘贴（C、D组）：嘱产妇取侧卧位，将C、D组传导贴粘贴于产妇T12~S4位置。 

2）手臂粘贴（A、B组）：A组粘贴于产妇左手桡神经虎口处、护腕型粘贴于产妇手臂正中神经腕横纹向心4cm处；B组粘贴于右手，方法及位置与A组相同。 

按开启键，按“+”键递加手部A、B组电流刺激，强度可递加到3个参数。腰部C、D组电流刺激强度可递增至5个数，感觉正常后必须以1个数为单位递增，分别交替递增或递减。

手部递增标准临床表现：以手部轻微震颤，手型无明显变化为宜。

腰部递增标准：主要以产妇承受感觉主诉及临床 观察为主。 

禁忌证：

①体质极度过敏者；

②对生物电极度敏感者；

③ 装有心脏起搏器的孕妇；

④有局部皮肤破损不可粘贴传导贴。 

我们采用VAS对产妇进行疼痛评分：0分为无痛，10分为最痛，0~2分为满意，2~4分为有效，6~10分以上为无效。

采用 SPSS10.0 软件包进行统计学处理。计量资料比较用 x（平均数）±s 表示，组间比较采用 t 进行检验，计数资料比较用x²检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

镇痛前两组产妇均感宫缩疼痛，VAS评分8~10分，导乐仪组在应用3~5min起效，10min后VAS评分为0~4分。镇痛有效率达98%，使用过程产妇疼痛明显缓解，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

结果显示，两组间的总产程、活跃期及产后2h出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

导乐仪作为产科新引进的无痛分娩技术，其操作方法、使用步骤、临床效果及作用都有待考察及研究。

理想的分娩镇痛：

①安全，对母儿影响小或无。

②起效快，作用可靠，满足整个产程需求。

③产妇清醒，可参与分娩过程。

④对产 程无影响，甚至加速产程。

⑤避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动。

⑥便于观察，必要时可满足手术的需要^[2]。 

导乐仪GT-4A分娩镇痛特点：非药物、无创伤。

其原理之一：通过D-T波刺激脊柱两侧T12~L1和S1~S4位置，兴奋纤维控制的SG细胞，关闭脊髓痛觉传导阀门，使痛感信息向水平方向扩散，减轻疼痛。

原理之二：通过分娩镇痛仪刺激双手虎口和腕部区域，激活自身镇痛系统，最大限度地促使自身中枢镇痛递质—内源性阿RR片肽不断合成释放，成为阿RR片肽受体的内源性配体，从大脑至脊髓在不同层次上阻滞疼痛信息的传入；也抑制了交感神经活动和对疼痛的应激反应；提高产妇痛阈，减轻疼痛。 

产妇对分娩疼痛的恐惧和顾虑使其在分娩过程中产生紧张、恐惧和不安的情绪，这种不良情绪会使机体发生一系列变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使子宫收缩欠佳，产程延长及产后出血增多^[1.3]。在产妇入院待产过程中，医护人员告知可以通过导乐仪来减轻产妇生产带来的疼痛，为产妇讲解相关的知识及配合方式，减轻了产妇心理负担，为阴道分娩做好心理准备。

在使用导乐仪的过程中，需由一名有经验的助产士在分娩过程提供一对一护理。此时，助产士可针对产妇的文化背景、社会环境和主观心理的不同进行言语交流沟通，讲解分娩相关知识，给产妇喂食、擦汗等，使产妇精神上得到持续的支持和鼓励，大大减轻了产妇紧张、焦虑的情绪 。同时，专人观察产妇生命体征、产程、宫缩及胎心情况，能及早发现异常产程并予以处理。这是一种全新的分娩模式，给产妇及婴儿身心带来巨大的好处。

导乐仪的镇痛效果在实验过程及结果中是显著的。产妇的疼痛减轻后，为进食、休息等提供了条件。这对于在分娩过程中被疼痛长时间折磨的产妇来说犹如一剂良药，大大帮助产妇克服了生产过程的诸多困扰。充分的进食及休息使产妇精力充足，从而保证了胎儿的正常需要，同时保障了产妇子宫的节律性收缩能正常进行，为阴道分娩打下良好基础，增强了产妇阴道分娩的信心。由于采用非药物镇痛，不抑制运动神经，避免了对腹肌、肛提肌的抑制，使产妇产力充足，能正确屏气用力，接生过程全力配合助产士、使整个阴道分娩过程更顺利^[5]。 

实验结果中，两组的产后出血量、活跃期时间、总产程时间相比无明显差异（P＞0.05）。这让我们了解到，实施导乐无痛分娩对产妇并未产生相应的不良影响，不会干扰产程的正常发展，满足了“对产程无影响”的要求。使用导乐仪减轻分娩疼痛，从而增加产妇阴道分娩信心，提高阴道分娩率。 

导乐GT-4A分娩镇痛仪起效快，作用可靠，可以有效缓解产妇的疼痛。使用过程安全，对母儿无不良影响。产妇清醒，能够参与分娩过程。同时，对产妇无运动阻滞，不影响宫缩、产妇活动和产程。方便观察，必要时可满足手术的需要。使用过程中充分发挥了助产士的主导作用，利于工作顺利进行。导乐仪无痛分娩体现了“以人为本”的护理理念，是一种全新的助产服务模式^[6]。

【1】乐杰.妇产科学(第7版)[M].北京:人民卫生出版,2008:60-65. 

【2】Halpern SH, Muir H, Breen TW, et al. A multicenter randomized controlled trial comparing patient-controlled epidural with intravenous analgesia for pain relief in labor [J]. Anesth Analg, 2004, 99(5):1532-1538. 

【3】武桂花.导乐分娩临床应用效果分析[J].护理研究,2010,24(2):433-434.

【4】陈从容,倪凤芳.分娩镇痛仪用于分娩镇痛的临床观察[J]. 中国基层医药,2010,17(15):2028-2029. 

【5】韩桂芹,滕文,连文静,等.导乐陪伴分娩联合导乐仪镇痛在产程中对母婴的作用和影响[J].中国医药,2013,8 (1):92-94. 

【6】段爱红,范玲.“GT-4A导乐分娩镇痛工作站”的临床效果观察[J]. 中华围产医学杂志，2005，8(4)：234-237.

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