目的 探讨分娩镇痛导乐仪联合全程导乐陪伴护理对高龄产妇疼痛程度和总产程及分娩结局的影响。

方法 选择2017年８月至2020年8月于宜春市妇幼保健院分娩的60名高龄产妇作为研究对象，按 随机数字表法分为对照组和观察组，各30名。对照组给予全程导乐陪伴护理，观察组在对照组基础上使用分娩镇痛导乐仪，对比两组疼痛程度、负面情绪、总产程和分娩结局。

结果 观察组疼痛程度轻于对照组，焦虑、抑郁评分均低于对照组，总产程短于对照组，不良分娩结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。

结论分娩镇痛导乐仪联合全程导乐陪伴护理能够减轻高龄产妇分娩疼痛程度与负面情绪，利于缩短产程，改善分娩结局。

分娩镇痛导乐仪；全程导乐陪伴护理；高龄产妇；疼痛程度；总产程；分娩结局

疼痛是自然分娩常见的生理反应，可对产妇情绪、子宫收缩、分娩结局等造成一定负面影响，不利于母婴身心健康^[1]。与普通产妇比较，高龄产妇的身体机能下降，耐受力差，加之宫颈韧度强、宫口扩张缓慢，导致分娩难度大、疼痛忍受力低，造成产程延长，负面情绪加剧，不良分娩结局发生风险增加^[２]。全程导乐陪伴护理是指产妇分娩全程接受生理与心理上的支持，使身心处于最佳分娩状态。传统分娩过程中不采用镇痛措施，多依靠调整呼吸等方式缓解疼痛，镇痛效果不佳。分娩镇痛导乐仪是一种非药物镇痛方式，其电流频率可与子宫平滑肌收缩频率相吻合，借助肌肉刺激阻断神经传导，降低产妇疼痛程度^[３]。本研究探讨分娩镇痛导乐仪联合全程导乐陪伴护理对高龄产妇疼痛程度和总产程及分娩结局的影响，现报道如下。

· 1.1 一般资料 ·

选择2017年８月至2020年８月于我院分娩的60名高龄产妇作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各30名。

观察组年龄35～43岁，平均（39.05±1.14岁；孕周37～42周，平均（39.68±0.71）周；体质量指数21.55～27.35kg/m²，平均（24.68±1.45）kg/m²。 

对照组年龄36～42岁，平均（396.12±1.09）岁；孕周37～41周，平均（39.34±0.65）周；体 质 量 指 数21.28～27.47kg/m²，平均 （24.70±1.29）kg/m²。

两组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：年龄≥35岁；单胎头位；有自然分娩指征。

排除标准：伴有严重产科并发症；导乐仪使用禁忌症；精神、行为异常；严重肝、肾等主要器官疾病。两组一般资料比较，差异均无统计学 意义 （Ｐ＞0.05），具有可比性。

· 1.2 方法 ·

对照组采用全程导乐陪伴护理，选择1名经验丰富助产士向产妇提供全程一对一导乐陪伴护理，具体如下。

（１）第一产程：助产士与产妇充分沟通，了解其心理状态及对于自然分娩认知情况，运用科学易懂的语言向其普及自然分娩知识，并予以鼓励与支持，尽快减轻其负面情绪，播放轻音乐帮助产妇放松身心，宫缩间隙指导其补充能量。

（２）第二、三产程：进入分娩室后向产妇介绍室内仪器设备，同时监测其血压、胎心、脉搏等生命体征；出现规律宫缩时指导产妇行拉玛泽呼吸训练，配合使用瑜伽球协助分娩，指导其分开双腿，坐在分娩球上，左右轻微晃动身体，保持身体平衡；宫口全开后指导产妇深吸气后哈出，调整腹部压力，并告知其分娩进程，不断鼓励；新生儿娩出后使用赞赏性语言向产妇描述其特征，对产妇做出的努力表示肯定，产后观察2ｈ，母婴状况平稳后与其共同返回病房，并传授母乳喂养技巧。 

观察组在对照组基础上使用分娩镇痛导乐仪：于产妇宫口开至3cm时，使用北京本然天地医疗科技有限公司提供的GT-4A型分娩镇痛导乐仪对其进行镇痛干预，电极片分别放置产妇左手虎口最高点（合谷穴）、肘正中神经处（内关穴）、腰骶部T₁₀、T₁₂～Ｌ₁处，连接输出线电极，同时设置脉冲中频电刺激，将电流强度调为0.1～0.3ｍＡ， 以产妇肌肉出现微颤、身体可耐受为宜，宫口全开时停用导乐仪。

· 1.3 观察指标 ·

（1）疼痛程度：产妇分娩结束、生命体征平稳后，使用视觉模拟评分法 （Viual analogue scale，VAS）评估分娩时疼痛程度，由产妇主观判断，在1根10cm长尺上标出反映分娩疼痛位置，0～10cm对应0～10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛、7～10分为重度疼痛。

（２）负面情绪：入院时，产妇分娩结束、生命体征平稳后，使用焦虑和抑郁自评量表评评估负面情绪，焦虑自评量表＜50分表示无焦虑症状；抑郁自评量表＜53分表示无抑郁症状。并记录两组产妇总产程。 

（３）记录两组产妇产后不良分娩结局，包括产后出血、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫。

· 1.4 统计学处理 ·

采用 SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以x（平均数）±ｓ表示，采用ｔ检验，计数资料以率表示，采用 x² 检验，等级资料用秩和检验，Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。

· 2.1 疼痛程度 ·

观察组疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义 （Ｐ＜0.05），见表1。

· 2.2 负面情绪、总产程 ·

观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组，总产程短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜0.05），见表2。

· 2.3 分娩结局 ·

观察组发生1名产后出血，对照组发生3名产后出血、2名新生儿窒息、3名胎儿宫内窘迫。观察组不良分娩结局发生率为 3.33％（1/30），低于对照组的 26.67％（8/30），差异有统计学意义 （χ²＝4.468，Ｐ＝0.035）。

分娩疼痛会导致产妇交感神经兴奋，体内部分激素水平升高，对血管及宫缩产生抑制，引起子宫不协调反应，最终延缓宫口扩张，诱发新生儿窒息、产后出血等母婴不良结局^［４］。由于高龄产妇体质较弱、宫口扩张较慢，属于高危妊娠人群，分娩难度大、疼痛应激能力差，导致不良母婴结局发生风险增高^{［５－６］}。分娩过程中消耗大量体力，易导致高龄产妇产生负面情绪，降低自然分娩信心，影响顺利分娩。因此，注重高龄产妇的心理支持与疼痛管理是促进自然分娩的关键所在。

分娩镇痛导乐仪联合全程导乐陪伴护理是产科根据高龄产妇生理疼痛与心理需求而践行的以 “产妇为中心”的服务模式，其主要是借助高科技镇痛设备减轻产妇生理疼痛，辅以一对一全程人性化护理服务改善产妇负面情绪，相互配合的减轻分娩对其造成的应激反应，帮助产妇顺利完成分娩。本研究结果显示，与对照组比较，观察组疼痛程度更轻，负面情绪评分与不良分娩结局发生率更低，总产程更短，提示分娩镇痛导乐仪联合全程导乐陪伴护理利于减轻高龄产妇疼痛程度，改善负面情绪，从而缩短总产程，降低不良分娩结局发生率。分娩过程中产妇负面情绪将降低自身对于疼痛的阈值，并升高体内儿茶酚胺水平，减弱宫缩，延长产程，影响分娩结局。全程导乐陪伴是一种基于心理陪伴的护理服务，由1名经验丰富助产士予以产妇关怀。陪伴过程中，助产士通过贴心一对一指导促使产妇获得有力的精神支持，有效缓解负面情绪，增强分娩信心，降低体内儿茶酚胺水平，利于刺激宫缩，缩短产程，从而减少不良分娩结局。运用瑜伽球协助产妇分娩，使其分娩全程保持清醒，同时还可协调宫缩，进一步加快产程，促进自然分娩。分娩镇痛导乐仪由电极连线、液晶屏、主机等组成，连接好输出线后将电极贴放于产妇合谷、内关穴位，利用人体穴位经络作用，促进机体血液循环，增强机体对于分娩的适应性；同时，还可通过脉冲电流激活机体自身镇痛系统，释放阿RR片肽等镇痛物质，从而起到镇痛作用。镇痛导乐仪的刺激频率可与子宫平滑肌收缩频率保持同步状态，通过肌肉刺激阻断来自子宫底中枢神经和子宫体的疼痛信号传通道路，达到控制分娩疼痛的效果。 

综上所述，分娩镇痛导乐仪联合全程导乐陪伴护理用于高龄产妇中，利于改善焦虑、抑郁负面情绪，减轻疼痛程度，从而促进分娩顺利进行，预防不良分娩结局的发生。

[1]桂冰，卢锦芳，朱惠娟.助产护理干预对高龄产妇分娩方式及产程的影响 ［J］.海南医学，2018，29(17)：2512－2514.

[2]陈祖云.陪伴式分娩对产妇产程及分娩结局的影响 ［J］.护士进修杂志，2018，33(9)：828－829.

[3]李丽，张丽萍.导乐分娩镇痛仪在产程中应用对母婴的影响［J］.护理研究，2019，33(8)：1437－1439.

[4]林琳，傅亚均，左莉 .导乐分娩对产程、分娩方式、结局的影响［J］.解放军预防医学杂志，2019，37(4)：130－131，133.

[5]苑媛，孙秋雨，王晓莹，等.非药物分娩镇痛仪联合导乐陪伴分娩促进自然分娩的临床研究［J］.现代生物医学进展，2019，19(5)：938－941.

[6]张健光，许晓艳，管晓丽.分娩镇痛对产程、分娩方式及母婴结局的影响分析［J］.中国妇幼保健，2019，34(5)：1031－1033.

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